ICU深静脉血栓的预防ppt课件.ppt

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1、ICU病人深静脉血栓的预防病人深静脉血栓的预防1VTE=DVT+PEVTE=DVT+PE深静脉血栓深静脉血栓 (Deep Vein Thrombosis,DVT)Deep Vein Thrombosis,DVT)近端近端DVTDVT膝盖以上静脉膝盖以上静脉 腓静脉血栓腓静脉血栓膝盖以下静脉膝盖以下静脉肺栓塞肺栓塞 (Pulmonary Embolism,PE)Pulmonary Embolism,PE)静脉血栓栓塞静脉血栓栓塞Venous Venous ThromboThrombo Embolism Embolism (VTE)(VTE)2静脉血栓栓塞的流行病学（国外）DVT流行病学（外科各专

2、业）2004 ACCP 7普外25%妇科16%髋关节置换50-60%膝关节置换40-84%多发性创伤50%心肌梗塞24%脑外科22%脊髓损伤67-100%中风55%3DVT 总发病率总发病率30%，15%在四肢近端在四肢近端PE 50下肢近端的下肢近端的DVT可发展为可发展为PE 15总发病率总发病率致命性致命性PE 15高危手术病人高危手术病人尸解证明，尸解证明，20%ICU病人的病人的PE临床没有诊断出来临床没有诊断出来 ICU病人的静脉血栓栓塞（综述）病人的静脉血栓栓塞（综述）北京军区总医院北京军区总医院ICU（韩文斌）（韩文斌）ICU病人病人VTE的确切发病率尚不清楚，临床观察和前瞻性

3、研究认为在的确切发病率尚不清楚，临床观察和前瞻性研究认为在533之间之间45沉默的杀手 大多数的大多数的DVTDVT是没有症状的是没有症状的n n只有只有25%25%的的DVTDVT病人有临床症状。病人有临床症状。n n临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。临床症状多为呼吸困难，气促，胸痛，晕厥，咯血等，不明显，不典型。n n在成年病人的常规尸解中检出在成年病人的常规尸解中检出1.5-30%1.5-30%的病例有血栓。的病例有血栓。n n众所周知众所周知DVTDVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞。n n下表下表 OM

4、EARA 1998 OMEARA 1998 From the“Department of Orthopedic Surgery”From the“Department of Orthopedic Surgery”PEPE引起的死亡人数引起的死亡人数195195死前有死前有DVTDVT症状的百分比症状的百分比3737（19%19%）入院时有入院时有PEPE临床症状的人数临床症状的人数4 4（2 2）6血栓造成的危害n美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。nDVT 3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。nDVT导致的静脉瓣

5、功能不全仍然会导致再次发生DVT。n在美国DVT的发病率仅次于冠心病和高血压居第三位。目前在美国深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位。7血栓造成的影响深静脉血栓腿部深静脉内血凝块的形成和发展 慢性静脉血流不足腿部深静脉的静脉瓣损伤会导致压力升高，浅 表静脉内升高的压力导致血管永久性的扩张 栓子通过尸解从髂静脉脱落的栓子 静脉溃疡腿部静脉扩张和静脉瓣功能不正常导致组织坏死 脚部静脉炎脚部静脉炎症 8The Fate of DVT9血栓的形成Virchow(1840)三元图n血液淤滞血液淤滞 血液循环流速减慢。静脉血液淤滞发生在术中及延长的术后卧床时间。n血管壁损伤血管壁损伤 发生在手术肢的操

6、作过程中如全膝或全髋成型术中要扭曲血管。静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤。n凝结改变凝结改变 术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。10DVT的常见部位DVT常见部位常见部位左髂静左髂静脉脉股静脉股静脉股深静股深静脉末端脉末端位于内收肌位于内收肌管的腘静脉管的腘静脉腓肠肌肌腓肠肌肌内静脉内静脉胫骨后静胫骨后静脉脉11深静脉血栓的预防方法n n药物方法药物方法药物方法药物方法有出血副作用有出血副作用有出血副作用有出血副作用n n低分子肝素（低分子肝素（低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH）n n低剂量肝素（低剂量肝素（低剂量肝

7、素（低剂量肝素（LDHLDH）n n口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂口服抗凝剂n n物理（机械）方法物理（机械）方法物理（机械）方法物理（机械）方法方便，安全，无副作用方便，安全，无副作用方便，安全，无副作用方便，安全，无副作用n n早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢早期活动，抬高下肢n n梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（梯度压力弹力袜（ESES）n n间歇充气压力泵（间歇充气压力泵（间歇充气压力泵（间歇充气压力泵（IPCIPC）12机械方法在术中及术后高危时段能有效预防DVT机械预防有效机械预防有效DVT风风险险程程度度时间（小时）时间（小时）手术手术PAC

8、U住院住院出院出院家家0-22-2929-7272+13 药物预防的缺陷 出血副作用出血副作用 伤口或关节出血 硬膜外血肿硬膜外血肿 “由于使用低分子肝素作为外科手术，TKR，THR及脊髓外科手术后DVT预防方法，此类并发症的发生率为 90%。”耽误时机耽误时机 “血栓血栓5050在术中形成，术中和术后当日发生率最高。在术中形成，术中和术后当日发生率最高。”OMeara OMeara 全髋成形术全髋成形术 “手术当日是危险性最高的时段，低分子肝素在这段时期不能作为预防方法。手术当日是危险性最高的时段，低分子肝素在这段时期不能作为预防方法。”WoolsonWoolson and Knudson

9、and Knudson2001 Chest Guidelines14 “抗凝剂只能改变血液高凝状态，不能解决血液淤积和血管壁损伤的血栓形成因素。”Virchows Triad血栓的形成Virchow(1840)三元图15深静脉血栓的预防方法血流血流缓慢缓慢凝结凝结改变改变血管壁血管壁损伤损伤使用不同预防方法对三因素的作用血流缓慢血管壁损伤凝结改变间歇充气压力泵梯度压力袜间歇充气压力泵梯度压力袜药物16物理（机械）预防无创，安全，方便，有效。17预防型预防型TED压力袜压力袜SCD压力泵压力泵TED压力袜压力袜+SCD压力泵压力泵院外护理型院外护理型TED压力袜压力袜KENDALL系列产品系列产

10、品18 SCD Response System-系统组成系统组成:-7326I型机器型机器-管路装置管路装置(与机器同与机器同时提供时提供)-一次性使用的一次性使用的SCD腿套腿套(需另外订货需另外订货)191.加快血液流速血液淤滞加快血液流速血液淤滞2.增加纤溶活性凝结改变增加纤溶活性凝结改变人体工程学设计20血流速度峰值和血流速度的稳定性JansenJansen心血管外科杂志心血管外科杂志 连续梯度圆周压力压迫更多的肌肉，所以能将血流速度连续梯度圆周压力压迫更多的肌肉，所以能将血流速度稳定在较高水平，较高的平均血流速度保证了被清除的稳定在较高水平，较高的平均血流速度保证了被清除的血液容量的

11、增加。血液容量的增加。21增加纤维蛋白溶解活性增加纤维蛋白溶解活性n nJacobsJacobs创伤杂志创伤杂志创伤杂志创伤杂志n n通过测量纤维蛋白降解产物通过测量纤维蛋白降解产物通过测量纤维蛋白降解产物通过测量纤维蛋白降解产物FbDPFbDP和和和和FgDPFgDP的多少来衡量的多少来衡量的多少来衡量的多少来衡量SCDSCD压力压力压力压力系统对纤维蛋白溶解的作用，结果显示两者有直接联系。系统对纤维蛋白溶解的作用，结果显示两者有直接联系。系统对纤维蛋白溶解的作用，结果显示两者有直接联系。系统对纤维蛋白溶解的作用，结果显示两者有直接联系。n nSalzmanSalzman外科年鉴外科年鉴外科

12、年鉴外科年鉴n n观察术后第一天的纤维蛋白溶解指数发现，连续梯度压力比单腔观察术后第一天的纤维蛋白溶解指数发现，连续梯度压力比单腔观察术后第一天的纤维蛋白溶解指数发现，连续梯度压力比单腔观察术后第一天的纤维蛋白溶解指数发现，连续梯度压力比单腔或多腔单一压力更能激活纤维蛋白溶解活性。或多腔单一压力更能激活纤维蛋白溶解活性。或多腔单一压力更能激活纤维蛋白溶解活性。或多腔单一压力更能激活纤维蛋白溶解活性。n nTarnayTarnay美国外科杂志美国外科杂志美国外科杂志美国外科杂志n n受到压迫的肌肉越多，纤维溶解活性越大。受到压迫的肌肉越多，纤维溶解活性越大。受到压迫的肌肉越多，纤维溶解活性越大。

13、受到压迫的肌肉越多，纤维溶解活性越大。22压力模式压力模式梯度压力(45,40,30mmHg)连续压力 圆周压力Nicolaides美国外科杂志美国外科杂志n理想的压力模式为踝部理想的压力模式为踝部45mmHg，小腿，小腿30mmHg，大腿，大腿20mmHg。n但是，由于个体差异，这个压力模式应该再略微增加（如但是，由于个体差异，这个压力模式应该再略微增加（如45，40，30mmHg）。）。专利设计专利设计静脉再充盈时间测定（VRD）23SCD抗血栓压力泵产品特点间歇冲气压力系统间歇冲气压力系统1.1.专利设计独有的静脉再充盈时间检测可以根据不同专利设计独有的静脉再充盈时间检测可以根据不同病人

14、制定不同的压力循环频率病人制定不同的压力循环频率,可以最大量的清空可以最大量的清空腿部血液腿部血液.2.2.连续压力连续压力:清空腿部血液清空腿部血液,避免小腿血液逆向流动避免小腿血液逆向流动,保证血流速度稳定在一个较高的水平保证血流速度稳定在一个较高的水平,移动更多的移动更多的血液血液;3.3.圆周压力圆周压力:清空静脉瓣后的血液清空静脉瓣后的血液;4.4.梯度压力梯度压力:保证血液单向流动保证血液单向流动;5.5.血液流速比基准值提高血液流速比基准值提高250%.250%.24 1 1、ICUICU，骨科，普外科，妇科，整形外科，神外，泌尿外等；，骨科，普外科，妇科，整形外科，神外，泌尿外

15、等；2 2、卧床或制动时间超过、卧床或制动时间超过72小时；小时；3 3、年龄超过、年龄超过60岁；岁；4 4、多发性创伤特别是盆腔、髋部或下肢骨折，脊髓损伤导致截瘫，偏瘫；、多发性创伤特别是盆腔、髋部或下肢骨折，脊髓损伤导致截瘫，偏瘫；5 5、大中型手术中及术后；、大中型手术中及术后；6 6、静脉血管损伤如静脉曲张、静脉炎患者；、静脉血管损伤如静脉曲张、静脉炎患者；7 7、血液粘稠度增高者如严重感染、脱水患者；、血液粘稠度增高者如严重感染、脱水患者；8 8、血液高凝状态；、血液高凝状态；9 9、既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者；、既往有深静脉血栓或肺栓塞病史者；1010、合并有心衰、呼衰、中风

16、或恶性肿瘤等各种高危因素的患者群。、合并有心衰、呼衰、中风或恶性肿瘤等各种高危因素的患者群。适用范围适用范围 25禁忌症禁忌症1、在腿套区域有下列疾患的：A，皮炎 B，坏疽 C，近期进行皮肤移植、静脉结扎2、严重的动脉硬化或缺血萎缩性血管疾病3、由充血性心衰引发的下肢大面积水肿或肺水肿4、下肢严重变形5、怀疑有深静脉血栓存在26使用方法使用方法n内科患者入院后立即使用，连续使用，直到出院；n外科患者手术中及手术后使用，连续使用，直到病人能自主活动。27使用方法28T.E.D.抗栓袜29T.E.D.-并非如此简单“尽管梯度压力弹力袜外表看上去很简单，但是其中的设计却很复杂，对于技术细节的关注可以得到有效的预防方法。”J.J.CapriniCaprini,MD,MD30低压袜（预防型）1.1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏2.加快血液流速血液淤滞加快血液流速血液淤滞31关于关于TEDTED袜的压力梯度对增加血流速度的有效性袜的压力梯度对增加血流速度的有效性n题目：降低静脉血液淤