PBL护理教学查房.ppt

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1、 PBLPBL护理教学查房护理教学查房 急性心肌梗死急性心肌梗死 一、病例介绍一、病例介绍 病例介绍病例介绍 患者：吴尊谦患者：吴尊谦, ,男男,42,42岁，岁，入院日期入院日期2013-10-01.主诉阵发主诉阵发性胸痛性胸痛5天天. 现病史：现病史：患者于患者于5天前无明显诱因心前区胸痛天前无明显诱因心前区胸痛,呈绞痛呈绞痛,向左向左肩放射肩放射,服用硝酸甘油不能完全缓解服用硝酸甘油不能完全缓解,无伴大汗淋漓、呼吸无伴大汗淋漓、呼吸困难、恶心、呕吐。在当地门诊行心电图检查，具体结果困难、恶心、呕吐。在当地门诊行心电图检查，具体结果不详，建议回家休息继续观察。患者服中药治疗后症状未不详，建

2、议回家休息继续观察。患者服中药治疗后症状未缓解，且胸痛持续时间延长，约分钟不能缓解。为进缓解，且胸痛持续时间延长，约分钟不能缓解。为进一步治疗来我院就诊一步治疗来我院就诊。 病例介绍病例介绍 既往史：既往史：7 7年前高血压，年前高血压，1 1年前冠心病，无年前冠心病，无过敏史，无家族史。过敏史，无家族史。 病例介绍病例介绍 查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测血压查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测血压4 4 4mmHg4mmHg、脉搏、脉搏0 0次次 分分 、体温：、体温：37.437.4C C 听诊听诊各瓣膜未闻及杂音各瓣膜未闻及杂音 最突出的症状：胸骨后疼痛最突出的症状：胸

3、骨后疼痛，程度较心绞痛更剧烈，呈难以程度较心绞痛更剧烈，呈难以忍受的压榨样，持续忍受的压榨样，持续1 1- -2 2小时以上；服硝酸甘油无效。无小时以上；服硝酸甘油无效。无大汗、烦躁不安、呼吸困难、恶心大汗、烦躁不安、呼吸困难、恶心 呕吐、恐惧或濒死感呕吐、恐惧或濒死感 部位部位 心前区心前区 性质性质 胸痛呈刀割样胸痛呈刀割样, ,向左肩放射向左肩放射. . 拟诊断？拟诊断？ 胸痛查因？胸痛查因？ 急性心肌梗死？急性心肌梗死？ 病人收入科后病人收入科后 我们护理上要做些什么？我们护理上要做些什么？ 护理措施护理措施 急救护理急救护理 监护监护 吸氧吸氧 建立静脉通路建立静脉通路 抽血化验抽血

4、化验 遵医嘱给药遵医嘱给药 接下来，辅助检查结果出来接下来，辅助检查结果出来 这个病人是不是心肌梗死？这个病人是不是心肌梗死？ 辅助检查辅助检查-实验室实验室 血常规：血常规：WBC14.78G/LWBC14.78G/L。淋巴细胞总数。淋巴细胞总数4.01G/L4.01G/L。中性粒细。中性粒细胞总数胞总数9.89G/L9.89G/L；红细胞计数；红细胞计数6.94T/L;6.94T/L;血小板计数血小板计数297G/L297G/L心肌酶学检查回报心肌酶学检查回报: :CKCK- -MB 20.57 ng MB 20.57 ng mlml，CK258.7U CK258.7U L L，TNI 3

5、.82 ng TNI 3.82 ng mlml，TNT 0.199 ng TNT 0.199 ng mlml 凝血：血浆纤维蛋白原测定凝血：血浆纤维蛋白原测定4.47g/L;4.47g/L;血浆血浆D D- -二聚体测定二聚体测定0.21mg/L.0.21mg/L. 生化生化: :尿酸尿酸492umol/L,492umol/L,谷草转氨酶谷草转氨酶55.0U/L55.0U/L；球蛋白；球蛋白42.5g/L;42.5g/L;葡萄糖葡萄糖14.5mmol/L,14.5mmol/L,超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白I I定量定量12.160ng/ml ;12.160ng/ml ;肌红蛋白定量肌红蛋白定量16

6、6.72ng/ml.166.72ng/ml. 辅助检查心电图辅助检查心电图 特征性改变：特征性改变： 异常宽异常宽、深的深的Q Q波波 STST段弓背向上明显抬高段弓背向上明显抬高 T T波倒置波倒置 心电图表现心电图表现 什么是心肌梗死？（定义）什么是心肌梗死？（定义） 心肌梗死心肌梗死 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血供冠状动脉血供 急剧减少或中断急剧减少或中断 心肌严重持久心肌严重持久 缺血缺氧缺血缺氧 心肌坏死心肌坏死 什么是心肌梗死？（临床表现）什么是心肌梗死？（临床表现） 先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显

7、、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛 心电图：心电图：S S- -T T段一时性明显抬高或压低、段一时性明显抬高或压低、T T波倒置波倒置或增高、出现深而宽的或增高、出现深而宽的Q Q波波 全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐呕吐 这个病案是不是心肌梗死？这个病案是不是心肌梗死？ 1 胸部不适大胸部不适大于于2020分钟，分钟，有持续缺血有持续缺血病史病史 2 心电图特征心电图特征性改变性改变 3 心肌生化标心肌生化标

8、记物试验阳记物试验阳性性 以上三条以上三条WHOWHO标准中的两条标准中的两条 这个病案是不是心肌梗死？这个病案是不是心肌梗死？ 是急性心肌梗死！ S S- -T T段段 弓背向上型抬高弓背向上型抬高 胸痛呈刀割样胸痛呈刀割样, ,向左肩放射向左肩放射 口服硝酸甘油后不能缓解，持续口服硝酸甘油后不能缓解，持续 1-2小时小时 心电图改变心电图改变 心肌酶增高心肌酶增高 是什么原因？是什么原因？ 是什么原因？是什么原因？ 【冠状动脉标本】 主要治疗过程？主要治疗过程？ 一般治疗一般治疗 对症处理对症处理 介介入治疗入治疗 监护监护 休息休息 吸氧吸氧 解除疼痛解除疼痛 保护心肌保护心肌 治心力衰

9、竭治心力衰竭 抗血小板聚集抗血小板聚集 监测心电图变化 注意S-T改变 监测血压 绝对卧床休息 护士协助床上排便 持续吸氧 3-4升分 吗啡5mg 静脉注射 磷酸肌酸钠1.0 氯化钠100ml 日二次静点 氢氯噻嗪62.5mg 日一次口服 冠状动脉冠状动脉 介入治疗介入治疗 当日15:30分 行冠状动脉造影 支架植入术 阿司匹林0.1g 氢氯吡格雷75mg 日一次口服 主要护理措施？主要护理措施？ 病情观察病情观察 1 1、生命指征观察：神志生命指征观察：神志、血压血压、呼吸呼吸、脉搏脉搏、心率心率、心律心律、出入量出入量、心电图等情况心电图等情况。 2 2、用药观察：止痛药用药观察：止痛药、

10、抗凝剂抗凝剂、扩冠药物扩冠药物，微量泵注射硝酸甘油时微量泵注射硝酸甘油时，严格控制速度严格控制速度，并注意观察血压并注意观察血压、心律的变化心律的变化。硝酸酯类作用：扩冠硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板聚集抗血小板聚集，副作用：头痛副作用：头痛、脸红脸红、低血压低血压、反射性心率加快反射性心率加快。低低分子肝素钠作用：抗凝血分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成抗血栓形成，副作用：出血副作用：出血、注射部位瘀注射部位瘀点点、瘀斑瘀斑、轻度血肿或坏死轻度血肿或坏死、血小板减少症血小板减少症、转氨酶升高转氨酶升高 3 3、并发症的观察：心律失常并发症的观察：心律失常、心力衰竭心力衰竭、心源性休克心源性休克

11、 4 4、备好各种急救药品和设备备好各种急救药品和设备。 护理措施？护理措施？ 专科护理：专科护理： 介入治疗术前术后护理介入治疗术前术后护理 护理措施？护理措施？ 一般护理一般护理 1、休息与活动、休息与活动 急性期卧床休息急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。 2、饮食、饮食 进低盐进低盐 ，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。控制总热量。多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。控制总热量。 3、通便、通便 了解病人日常了解病人

12、日常 的排便习惯、排便次数及形态，指导的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃水果。病人养成每日定时排便的习惯，多吃水果。 4、心理指导、心理指导 给病人介绍住院环境、治疗方法、用药情况，给病人介绍住院环境、治疗方法、用药情况，解析不良情绪对病情的影响等。解析不良情绪对病情的影响等。 1、休息与活动、休息与活动 休息休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食，洗漱及大小便。 2、饮食、饮食 进低盐进低盐 ，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，低脂，低胆固醇，低糖，易消化的食物，多

13、吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。控制总热量。不宜过饱。控制总热量。 3、通便、通便 了解病人日常了解病人日常 的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃水果。多吃水果。 病人预后转归？病人预后转归？ 日期日期 项目项目 1010月月4 4 1010月月0505 1010月月0606 1010月月0707 1010月月0808 CKCK- -MBMB (ng (ng ml )ml ) 17.57 16.96 14.41 12.54 9.8 CKCK (U (U L)L) 238.7 220.3 200.4 120

14、.3 90.4 TNT TNT ng ng mlml 0.1090.109 0.320 0.452 0.502 0.511 病人经抢救等治疗病人经抢救等治疗 病情好转病情好转 预后患者需要注意什么？预后患者需要注意什么？ 病人预后转归？病人预后转归？ 1运动指导运动指导 病人根据自己的情况，进行适当有规律的运病人根据自己的情况，进行适当有规律的运动，运动的内容视病情、身体状况选择，掌握运动强度，动，运动的内容视病情、身体状况选择，掌握运动强度，避免强烈运动，防止疲劳。避免强烈运动，防止疲劳。 2生活指导生活指导 合理膳食，均衡营养，防止过饱。戒烟限酒，合理膳食，均衡营养，防止过饱。戒烟限酒，保

15、持理想体重，防止感冒保持理想体重，防止感冒 3避免危险因素避免危险因素 控制理想体重，保持情绪稳定，避免精控制理想体重，保持情绪稳定，避免精神紧张。保持大便通畅，防止排便用力。神紧张。保持大便通畅，防止排便用力。 4用药用药 指导指导 坚持按医嘱服药，注意药物的副作用，定期坚持按医嘱服药，注意药物的副作用，定期复查。复查。 病人预后转归？病人预后转归？ 5心肌梗死发作时自救心肌梗死发作时自救 a 立即就地休息，保持靠坐姿势。心情放松，保持环境立即就地休息，保持靠坐姿势。心情放松，保持环境安静而温暖。安静而温暖。 B 积极与急救站联系或医院联系，呼叫积极与急救站联系或医院联系，呼叫 救护车或用担架救护车或用担架 将病人送往医院，切忌扶病人勉强将病人送往医院，切忌扶病人勉强 步行。步行。 C 如有条件立即吸氧如有条件立即吸氧 d舌下含服下硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服下硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服速效救心丸等扩张冠状动脉的药物。舌下含服速效救心丸等扩张冠状动脉的药物。